牙科医生必须了解-----根管渗血处理法

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一，根管髓腔渗血的常见症状及原因

1，症状：

1）年轻恒牙及牙髓炎充血厉害时，一开髓就渗血不止，难于封失活剂；
2）局麻下拔髓，拔髓不全，根髓断面渗血不断的；
3) 个别根管存在残髓，根管封药一直见棉捻，纸尖有渗血的。
2, 原因：
1）排除1，全身器质性疾病，血液型疾病（虽少，但一定头脑要重视，有这根弦）后果很严重。我听闻过有倒霉医生开髓遇到过血友病的；洗牙遇到白血病的！

排除2， 髓腔 根管的底穿和侧穿的（这不在本文讨论范围！）
2）急性牙髓炎牙髓充血厉害，不要怕，一般常见开髓后5--10分钟内有大量鲜血甚至是脓血流出。我认为是炎症减 压的良好时机。5--10分钟后，渗血会减少或停止。

二，基层口腔医生常用处理法
1，开放减压法：即日局麻开髓，开放减压，放一疏松的CP小棉球，嘱患者1--2日复诊。复诊时再封失活剂。
理由：认为髓腔渗血太多，要减压，直接封药会使患者更痛！

分析：

1) 我认为开髓减压虽好，可开髓后有活力的牙髓暴露在口腔中，患者不敢触碰患牙，复诊时常主诉疼痛加剧，增加患者痛苦；
2) 暴露开放在；腔环境中，容易再污染根管，增加后续治疗的麻烦；
3) 增加患者就诊次数与时间。



2 ，直接拔髓法
理由：直接去髓，一步到位。

分析：

1）有很多的医生对拔单根粗大牙髓没问题。碰到细小的二根管，三根管的拔髓就头大，总拔不干净；
2）必须承认根管的数目，弯曲度变异很大，有时是比较难拔的，包括我；
3）基层医生还是习惯用失活剂，这和经济，环境，收费及个人手法操作熟练度等多种因素有关；
不可能每个人都去三甲医院进修，一口气吃成胖子。

三， 我的改良方法

1，很多人一见到渗血，就立即用注射用的肾上腺素小棉球去压迫。当年，我也曾这样，可效果不好。压了几分钟，牙髓创面是不出血了。可当你要做下一步处理的时候，又开始出血了，头都搞大掉。

{说下肾上腺素的止血原理，主要是通过药物去收缩微小血管而产生暂时的止血作用。一旦药物量与作用时间过掉，微小血管重新舒张到原来的情况，就不止血了！